Вернуться"Это только гриппом болеют все вместе,
а с ума сходят поодиночке".
отец "дяди" Федора.
"В настоящее время наблюдается тенденция
к эпидемическому распространению
психических заболеваний. Особенно это
характерно для высокоразвитых стран".
ежегодный отчет ВОЗ.
Маленькая психиатрическая больница "Макрон", штат Нью-Йорк, США.
25 января 2004 г., 10 часов 00 минут. Обход заведующего 2-м (буйным отделением), доктора
Шагала
Эпикриз.
палата №1
Больной: Людвиг Блейд, 38 лет
Поступил 3 января 2004 г.
Диагноз при поступлении: обострение хронической вялотекущей шизофрении
Anamnesis morbi:
Впервые диагноз поставлен 10 лет назад. Шизофрения развивалась благоприятно, за эти годы было 2 приступа. В последние 3 года течение ухудшилось и осложнилось хронической интоксикацией сильнодействующими психотропными препаратами. На этом фоне произошло постепенное развитие энцефалопатии и психической деградации личности.
Первый приступ шизофрении сопровождался
паранойяльным бредом (считал себя адмиралом Нельсоном). После проведенного лечения состояние временно стабилизировалось, был выписан со значительным улучшением, бредовые идеи купированы.
2-й приступ 5 лет назад. Бред приобретает признаки деструкции, черты нереальности (считает себя Кутузовым, постоянно требует коня и идти в атаку). Произошло стойкое привыкание, и развилась зависимость к транквилизаторам фенобарбиталогого ряда. Приступ был купирован, заметны признаки психической деградации.
С удовольствием принимает лекарства, расспрашивает у врача о принципе их действия.
Status praesens:
Настоящее поступление третье. Доставлен с улицы, приставал к прохожим с фразой: "Кушай транки - будешь танком!"
Больной дезориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Неадекватен, настроен агрессивно. Требует новую дозу. Наблюдается окончательная деструкция бредовой фабулы: больной утверждает, что он пират, командир межзвездного корабля, состоит в могущественной организации, и если ему не отдадут таблетки, он завоюет всю Землю. Психоэмоциональное состояние неустойчивое: начинает плакать, просит вернуть ворону и предоставить ему политическое убежище.
Status психический:
Аффективно- возбудимый (асоциальный) тип личности. Холерический темперамент. Сексуальные перверсии, выраженные в зоофилии.
Эмоциональная сфера: выраженные дистимические тенденции.
Диагноз:
Шубообразное течение вялотекущей прогрессирующей шизофрении, период обострения. Токсическая энцефалопатия, вызванная хроническим употреблением психотропных средств.
Лечение:
Купирование приступа, лечение зависимости. Подбор поддерживающей терапии.
Рекомендуется постоянное врачебное наблюдение.
Прогноз:
В случае дальнейшего возникновения приступов - неблагоприятный.
Эпикриз.
палата №2
Больной: имя неизвестно, возраст около 60 лет
Поступил 3 января 2004 г.
Диагноз при поступлении: острый приступ шизофрении, с превалированием мании величия и навязчивых идей.
Anamnesis morbi:
Больной поступил в приемное отделение с улицы. Предшествующее течение болезни не известно. На данный момент острое состояние, возможно вызванное возрастными изменениями (мужской климакс).
Status praesens:
Больной дезориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Неадекватен, настроен агрессивно. В течение болезни превалирует мания величия: считает себя всесильным, грозиться уничтожить мир. Подолгу может стоять перед зеркалом, со словами: " Я стар, я супер STAR!" Требует, чтобы его называли Темной Звездой.
Имеется ряд навязчивых идей в рамках парафренного бреда: Считает себя пришельцем из космоса, требует отдать ему частицу.
Внешне больной неадекватен, вяло реагирует на внешние
раздражители. Проявляет немотивированную агрессию.
Лицо амимично, малоподвижен. Имеются признаки соматических заболеваний: Эндокринологические нарушения, ожирение, аллопеция (плешивость).
Status психический:
Эпилептоидный тип личности:( агрессивен, скрытен, злопамятен). Флегматический темперамент.
Преобладание тормозных процессов в ВНД.
Признаки старческой деменции и атрофии лобных долей (болезнь Пика).
Диагноз:
Впервые возникший острый приступ шизофрении, спровоцированный соматическими заболеваниями. Синдром навязчивых идей, стойкая мания. Старческая деменция. Болезнь Пика.
Эпилепсия?
Лечение:
Купирование приступа, лечение сопутствующих заболеваний. Подбор поддерживающей терапии.
Рекомендуется постоянное врачебное наблюдение.
Прогноз:
Течение шизофрении в старческом возрасте достаточно благоприятное.
Эпикриз.
палата №3
Больной: Леонардо Медичи, 20 лет
Поступил 3 января 2004 г.
Диагноз при поступлении: острый алкогольный делирий
Anamnesis morbi:
В анамнезе хронический алкоголизм, отяжеленный токсикоманией.
На протяжении долгого времени употребляет алкогольные напитки. В последние несколько лет прибавилась токсикомания (нюхает растворители, клей, сильно пахнущие цветы).
Status praesens:
Состояние острого алкогольного делирия, вызванного синдромом абстиненции.
Больной дезориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Неадекватен.
Больной заторможен, речь замедленная. Считает себя инопланетным принцем. Галлюцинации в виде звезд, с которыми он разговаривает. Постоянно нюхает розу. Требует вина и продолжения банкета.
Химическая экспертиза:
На лепестках розы обнаружены следы белого кристаллического вещества (кокаина).
Status психический:
Циклотимический тип личности. Меланхолический темперамент. Сексуальные перверсии: нарушена половая идентификация. Возможно, ювенильный транзиторный гомосексуализм.
Диагноз:
Маниакально-депрессивный психоз, биполярное течение, Субдепрессивная стадия. Хронический алкоголизм, абстинентный синдром. Хроническая токсикомания.
Лечение:
Лечение слабыми антидепрессантами. Подбор поддерживающей терапии в межприступный период. Лечение алкоголизма и зависимости. Консультация психотерапевта и сексапатолога.
Рекомендуется постоянное врачебное наблюдение.
Прогноз:
После купирования приступа прогноз благоприятный. Нарушений интеллектуальной сферы не выявлено.
Эпикриз.
палата №4
Больной: имя неизвестно, возраст около 40 лет (называет себя лорд Джералден)
Поступил 3 января 2004 г.
Диагноз при поступлении: Обострение МДП, депрессивная фаза.
Anamnesis morbi:
Течение болезни не известно.
Status praesens:
Больной дезориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Неконтактен,
заторможен, речь замедленная. Отвечает невпопад. Уровень интеллекта снижен, слабо выраженный имбицилизм. Лицо и руки пациента выкрашены зеленкой, для чего, не может дать вразумительный ответ. Навязчивая идея (считает себя инопланетянином). Внезапные вспышки гнева, вымещает на окружающих людях и предметах.
Status психический:
Смешанный тип личности: аффективно-возбудимый, с гипотимическими чертами. Меланхолический темперамент.
Диагноз:
МДП, биполярное течение, депрессивная фаза. Олигофренния: имбицилизм. Синдром навязчивых идей.
Лечение:
Лечение антидепрессантами. Подбор поддерживающей терапии, в межприступный период. Лечение навязчивых идей. Сугистивная психотерапия.
Рекомендуется постоянное врачебное наблюдение.
Прогноз:
Неблагоприятный, имеются нарушения в интеллектуальной сфере.
Эпикриз.
Детское отделение, палата №1
Больной: Нейтен Бриджер, 12 лет
Поступил 3 января 2004 г.
Диагноз при поступлении: Острый приступ шизофрении.
Anamnesis morbi:
Заболевание возникло впервые. Спровоцировано психо-эмоциональной травмой (гибелью отца).
Status praesens:
Больной дезориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Хорошо идет на контакт, доброжелателен. Имеются признаки триады Кандинского-Клерамбо (слышит внутренние голоса, считает себя исключительным - исполняет миссию, зрительные галлюцинации).
Status психический:
Шизоидный тип личности. Высокий уровень интелекта. Сангвинический темперамент.
Диагноз:
Первый приступ ювенильной шубообразной шизофрении.
Лечение:
Купирование приступа. Консультация детского психолога. Постоянный врачебный контроль.
Прогноз:
Неблагоприятный. При раннем начале заболевания и повторении приступов.
Докладная записка руководству.
Довожу до вашего сведения, что во вверенной мне больнице участились случаи поступления больных со схожей симптоматикой и бредовыми фабулами.
Так же отмечается неадекватное поведение персонала, связанное с повышенной нагрузкой и переутомлением.
В связи с этим прошу предоставить внеочередной отпуск сроком на 3 недели:
врачу-ординатору Джейсону Темперу, медсестре
Кэти Джемисон, старшему санитару Скотту Картеру.
С уважением,
командир Макрон-базы.
Доктор
Шагал.
Death's Talker
Авторское право (с) Death's Talker
Незаконное распространение и коммерческое использование всего произведения или его частей преследуется по закону злобным автором!!